受访专家：河南省肿瘤医院内科副主任、主任医师陈小兵博士

　　□记者 杨振东 实习生 侯乐乐

　　近年来，肿瘤的治疗效果不断提高，主要得益于以下三个方面：诊断手段改进后发现了更多的早期患者；治疗手段的进一步完善提高了疗效；以镇痛、止吐等为主的对症支持治疗，改善了患者的一般情况。其中，癌痛是恶性肿瘤患者常见的主诉症状。据统计，伴随病程，约40%的癌症患者有疼痛的自觉症状，中晚期患者出现疼痛的概率可达80%。如何规范评估癌痛，科学治疗癌痛，是一门医术，更是艺术。

　　规范化评估是基础

　　癌痛规范化治疗的目标是为癌症患者提供高品质的止痛治疗，首先通过规范化疼痛评估，再进行药物积极、持续、有效的止痛治疗，同时提供心理支持治疗，防治止痛治疗相关的不良反应。才能缓解癌症患者的躯体疼痛和身心痛苦。

　　对肿瘤患者来说，没有诊断，就没有治疗；对癌痛患者来说，没有评估，就没有治疗。所以，癌痛规范化评估是关键。那么，应该如何进行科学评估呢？首先，要强调主动询问癌症患者有无疼痛，将有疼痛的患者筛选出来；接着，对癌痛患者进行数字化评估，明确疼痛的程度；然后，记录疼痛评分，给予药物治疗；最后，坚持全面、动态评估疼痛及相关病情，详细了解疼痛加重或减轻的相关因素、疼痛治疗病史，评估患者心身状况及生活质量。值得强调的是，应尽可能让癌症疼痛患者学会用0~10数字评分法，自我评估疼痛程度，自我管理疼痛。目前国际上公认的疼痛多维度评估量表是简明疼痛评估量表（BPI）。

　　规范化药物治疗是关键

　　根据患者疼痛状况，按1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法进行治疗。

　　第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等。

　　第二阶梯中度疼痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、盐酸羟考酮等。

　　第三阶梯重度疼痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等。

　　在运用镇痛药物时，要遵守三阶梯止痛治疗原则：口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。对于癌症患者来说，尤其是晚期患者，这可能是唯一有可能耐受和获益的止痛治疗方法。90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。

　　个体化综合治疗是保障

　　癌痛规范化治疗强调个体化综合治疗。例如，对于恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛，药物止痛治疗常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。对于伴有神经病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴有神经根损伤的患者，药物止痛治疗还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁药物等辅助药物。除药物止痛治疗之外，对骨转移疼痛还常规应用双膦酸盐治疗，根据病情选择姑息性放射治疗、抗肿瘤治疗、手术治疗等。

　　心理支持治疗也是癌症疼痛综合治疗的重要措施。癌症疼痛是复杂的心身疾病，要求肿瘤科医师具备心身医学的观念和知识。在临床止痛治疗决策及实施过程中，主动应用心理学基本技能，针对癌症疼痛患者的精神心理问题，给予支持性心理辅导治疗。对于伴有较严重心理因素导致的难治性癌痛患者，应该推荐其寻求心理科医师帮助。