●“姑息治疗”常遭病人家属曲解

　　●这种治疗方案旨在改善生存质量，并不消极，综合运用手术、化疗、放疗、生物疗法和中医辅助治疗等手段

　　医学指导/中山大学附属第六医院大外科主任兼胃肠外科主任林锋教授，中山大学肿瘤防治中心综合科主任张蓓主任医师

　　医生：“你父亲的肠癌已出现两处肝转移，目前已失去手术机会，只能先进行姑息治疗。”

　　家属(激动)：“我们不接受这个方案，坚决不放弃！”

　　医生(无奈)：“没有放弃他啊。”

　　家属(不信)：“那为什么要用‘姑息治疗’，不能用积极一点的治疗方法吗？”

　　在肿瘤科，类似的医患谈话几乎每天都在上演。在不少晚期癌症病人的家属眼中，当医生决定采用“姑息治疗”时，几乎等于宣判病人“没什么治疗希望了”，是对病人撒手不管，让其自生自灭。因此，家属对姑息治疗非常抗拒。

　　实际上，这是对姑息治疗的误解。肿瘤专家指出，姑息治疗也可以有所作为，不仅能够改善病人的生存质量，还有助于延长生存时间。个别情况下，甚至能创造生命的奇迹。

　　概念澄清：

　　即使已失去治愈机会

　　“姑息”仍留生存希望

　　根据汉语词典，“姑息”一词有“无原则迁就、纵容，不加限制”之义。当“姑息”和“治疗”搭配在一起，许多人便望文生义地认为，这种疗法对病人帮助甚微，对肆意生长的肿瘤放任不管，会加速病人的死亡。

　　“病人家属对姑息治疗存在很多误解。在医学领域，姑息治疗是相对于能够治愈癌症的‘根治疗法’而言，并不是什么‘姑息养奸’‘消极放弃’。”中山大学附 属第六医院大外科主任兼胃肠外科主任林锋教授解释说，癌症治疗可分为三个阶段。首先，对早期癌症的早诊断、早治疗，治疗原则是向着治愈癌症的目标而努力， 主要采取根治手术的方法。

　　其次，对于明确诊断时已到中晚期的病人来说，当病情不能实现治愈，或者受身体条件所限，无法接受根治手术时，通过姑息治疗，实现“带瘤生存”，让病人活得久一点，活得好一些。

　　再次，当病人的病情积重难返，即将走向生命的终点时，则采取“临终关怀”，也就是利用药物镇痛、心理抚慰等综合方法，缓解病人的痛苦，让病人平静地与家人告别，走完人生。

　　“从这个意义上说，失去治愈机会的病人，仍然可以通过‘姑息治疗’获得延长生存时间的机会，”从事癌症中西医结合治疗三十多年的中山大学肿瘤防治中心综 合科主任张蓓主任医师表示，姑息治疗贯穿癌症治疗的全过程，并非只有晚期或者终末期病人才能接受姑息治疗。有些病人因伴有多种并发症等原因，暂时不适合进 行根治手术，也可以先采用姑息治疗，控制癌症快速蔓延，等待合适的时机完成手术。

　　“姑息”手段：越来越丰富，治疗并不消极

　　“有的癌症病人误以为，‘只有动刀的手术，才是积极治疗，’如果接受姑息治疗，就没机会做手术了。其实我们经常要给病人做姑息性的切除手术。”林锋指 出，这种手术与根治术不同，主要起到改善病人生存质量的作用。例如胃肠道肿瘤进展到晚期，由于肿瘤长得太大，将胃肠道堵住，病人无法正常进食或者排便，非 常痛苦。这时可通过胃癌或者肠癌的姑息性切除手术，为胃肠道减负疏通，改善病人的营养状况。

　　“这三十年来，姑息治疗的手段越来越丰富， 并不消极。”张蓓指出，除了姑息性手术，还有放疗、化疗、多途径的介入治疗、中西医结合、生物治疗、心理支持以及镇痛等多种手段。过去对于肝、肺转移的病 人，往往只有做全身性化疗，损伤很大，而且疗效不好。“现在对于肝癌复发的病人，可以做射频消融，烧灼小的复发病灶。射频消融技术损伤小，术后第二天，病 人就能下地行走。”张蓓说，对于肺癌的脑、骨转移，过去没有有效的办法，如今，基因筛查有效的肺癌病人可以通过靶向药物，延长生存时间。

　　众所周知，癌症疼痛令病人寝食难安，甚至可以把人活活痛死。镇痛药物的合理运用，不仅可以减轻癌痛，病人吃好、睡好，有助于免疫力提升。在坚持标准抗癌治疗的同时，利用中医药辅助抗癌，尤其是在化疗术后，用中医药调理身心，改善化疗的副反应，也有助于提升抗癌疗效。

　　专家提醒：配合姑息治疗 家属避免两误区

　　当亲人接受姑息治疗时，家人应该如何进行支持？医生建议，要避免陷入两个常见误区。

　　首先，不要欺骗患者“病情不重”“处于早期”。这是中国癌症家属最爱说的善意谎言。张蓓说，有的复发病人已发生脑转移，需要做放疗，家属深爱他，怕他承受不了，骗他说在做“预防性照射”。病人发现身体状态一天天变差后，归咎于医生没有尽力，带着愤怒逝去。

　　姑息治疗意味着病人已失去治愈机会，人生的终点已经明晰，眼下所有的治疗都是为病人妥善安排接下来的人生而争取宝贵的时间。到了这个时候，病人不应该被 蒙在鼓里，对自己的病情进展完全不了解，也就无法配合医生的治疗，更不能有条不紊地安排“最后一段路”。相信深爱病人的家属们，也不愿意亲人带着遗憾离 世，那么不妨相信亲人的承受能力，把生命的知情权和最后的选择权交还病人。

　　其次，不要迷信“民间秘方”。身为中西医结合治疗专家，张蓓 见多了病人家属四处求医，千金一方、一麻袋一麻袋的药材最后却没有挽回亲人的生命，反而让病人吃足了苦头。“有些‘神医’没有看过病人就开药，能信吗？病 人在做化疗，身体虚弱，却给开药性极猛的抗癌中药，不是在乱来吗？”她建议，病人应相信正规医院的肿瘤治疗经验的专科医生，并且牢记，中医药应作为抗癌的 辅助治疗，不能取代西医的抗癌治疗，以免白白浪费金钱和生命。

　　技术进展：

　　姑息治疗目前已

　　实现“私家订制”

　　“选择最适合病人的治疗方案，‘天时地利人和’具备的情况下姑息治疗也会创造生命的奇迹。”张蓓说，两年前，有位84岁的肠癌患者因肝脏出现三处转移而 入院治疗。老人心脏功能较差，耐受不了手术。医生让他先打六个疗程的化疗。幸运的是，老人对药物敏感，肿瘤明显缩小。医生判断他有做根治手术的机会，动员 他接受手术。

　　“老人年纪大，常理来说不能耐受手术，如果家属不放手一搏，那么很可能老人的肿瘤在停药后就会卷土重来。”张蓓说，老人对 医生很信任，治疗过程中积极配合医生。最终，他选择接受手术，切除肝脏和肠子的肿瘤。术后，又做了六个疗程的巩固化疗。奇迹出现了，术后复查，老人的肿瘤 标记物降到正常水平，体内没有查出肿瘤，目前已安然度过两年。

　　张蓓指出，随着癌症治疗进入个体化治疗时代，姑息治疗的方案呈现更加鲜明 的个性特点。医生会依据病人的病情、分期、身体状况以及经济和心理承受能力等条件，综合考虑，进行“私家订制”，让病人获得更好的疗效。例如，有些病人可 以先进行手术，再配合化疗。有些肿瘤过大的病人，则可先做化疗缩小肿瘤，再在合适的情况下进行手术切除。如果打了化疗，肿瘤不敏感，甚至增大，则要考虑其 他手段。

　　如今，相当多的晚期癌症患者能在无明显痛苦的条件下，安排生活和工作。有些病人通过姑息治疗，获得了数月甚至更长的“自由时光”，得以了结夙愿，妥当地安排好与亲友的告别和后事的处理。